網(wǎng)上有很多關(guān)于付費(fèi)通pos機(jī)顯示結(jié)算錯(cuò)誤00,DRG付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的知識(shí)，也有很多人為大家解答關(guān)于付費(fèi)通pos機(jī)顯示結(jié)算錯(cuò)誤00的問(wèn)題，今天pos機(jī)之家(www.rcqwhg.com)為大家整理了關(guān)于這方面的知識(shí)，讓我們一起來(lái)看下吧!
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1、付費(fèi)通pos機(jī)顯示結(jié)算錯(cuò)誤00
2、支付寶已支付電費(fèi)，但是付費(fèi)通仍顯示未支付
付費(fèi)通pos機(jī)顯示結(jié)算錯(cuò)誤00
近日，某微信公眾號(hào)發(fā)表了一篇文章，認(rèn)為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)越是主動(dòng)控費(fèi)，第二年病組的權(quán)重就會(huì)下降，控費(fèi)控得太多，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利”，并認(rèn)為“DRG支付工具自身存在技術(shù)缺陷，天然不利于‘控費(fèi)’”。對(duì)上述觀點(diǎn)，筆者實(shí)在不敢茍同?？紤]到醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果受到這種觀點(diǎn)的影響，就有可能扭曲其醫(yī)療行為，從而干擾醫(yī)保支付方式改革的順利推進(jìn)和有效實(shí)施。因此，自認(rèn)為有必要對(duì)其中值得商榷之處談自己一點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)和看法。
一、醫(yī)療費(fèi)用下降會(huì)導(dǎo)致DRG權(quán)重下降嗎？
在DRG付費(fèi)方式中，權(quán)重是其中十分重要的一個(gè)概念。按照《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《技術(shù)規(guī)范》）的定義，DRG相對(duì)權(quán)重（RW）是對(duì)每一個(gè)DRG依據(jù)其資源消耗程度所給予的權(quán)值，反映該DRG的資源消耗相對(duì)于其它疾病的程度。由此可見(jiàn)，權(quán)重的本質(zhì)是病組之間的一種比價(jià)關(guān)系。
既然是一種比價(jià)關(guān)系，那么在保持病組之間費(fèi)用比值衡定的情況下，病組權(quán)重的計(jì)算方法就可以有多種。事實(shí)也是如此，有的地方采用前3年住院病例的歷史費(fèi)用計(jì)算權(quán)重，用公式表示，即：某DRG權(quán)重=該DRG中病例的例均費(fèi)用÷所有病例的例均費(fèi)用；有的地方則是選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的一個(gè)病組作為基準(zhǔn)病組，用來(lái)與其他病組作比較計(jì)算權(quán)重，即：某DRG權(quán)重=該DRG中病例的例均費(fèi)用÷基準(zhǔn)病組的例均費(fèi)用；還有的地方選擇一個(gè)不規(guī)則的固定數(shù)值（比如：61.8，87，等等）作為基數(shù)，用來(lái)計(jì)算病組的權(quán)重，即：某DRG權(quán)重=該DRG中病例的例均費(fèi)用÷某固定數(shù)值。
雖然說(shuō)，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在扭曲，實(shí)際住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)并不能真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)的成本結(jié)構(gòu)，但根據(jù)大量的DRG病組費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)計(jì)算得出的例均費(fèi)用，以及由此所形成的病組間的比價(jià)關(guān)系，整體來(lái)看，體現(xiàn)了病組間醫(yī)療資源不同的消耗程度。
DRG付費(fèi)方式的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，著力提升精細(xì)化管理水平，使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高，醫(yī)?；鹗褂眯手鸩教嵘行Ф糁屏酸t(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，一些地方甚至出現(xiàn)了穩(wěn)中有降的態(tài)勢(shì)。在這種變化中，病組間的比價(jià)關(guān)系有可能會(huì)發(fā)生升降變化，但不可能出現(xiàn)采用歷史費(fèi)用法計(jì)算、以致權(quán)重值普遍下降的情況。極端情況下，所有DRG病組例均費(fèi)用等比例下降，由于病組間的比價(jià)關(guān)系沒(méi)有變化，按歷史費(fèi)用法計(jì)算的權(quán)重值也就不會(huì)變化。
二、醫(yī)療費(fèi)用下降會(huì)降低醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)嗎？
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，某DRG病組的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由費(fèi)率、病組權(quán)重、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)、病組權(quán)重調(diào)整系數(shù)等參數(shù)所決定，即：某DRG病組的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)=費(fèi)率×某DRG病組權(quán)重×醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)×某DRG病組權(quán)重調(diào)整系數(shù)。
在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益由按DRG付費(fèi)的醫(yī)?；鹉甓冉Y(jié)算額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本所決定，用公式表示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總收益=∑（某DRG病組的醫(yī)保支付額－某DRG病組成本）。當(dāng)總收益大于零，則意味著實(shí)現(xiàn)了贏利；否則，就是虧損。因此，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，當(dāng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)衡定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的贏利必須是通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理、有效控制成本來(lái)實(shí)現(xiàn)。這已經(jīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍共識(shí)。
但是，需要注意的一個(gè)問(wèn)題是，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了將成本管控簡(jiǎn)單化的現(xiàn)象，即：將每一個(gè)DRG病組的成本控制列為業(yè)務(wù)科室的考核指標(biāo)，當(dāng)成本突破醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就予以扣分，并與科室的利益分配相掛鉤。這種做法是令人擔(dān)憂(yōu)的，如果普遍實(shí)行，不僅會(huì)制約新技術(shù)、新項(xiàng)目的推廣應(yīng)用，更會(huì)損害參保群眾的醫(yī)療保障權(quán)益，需要引起高度關(guān)注并著力防范。
微信文章認(rèn)為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，第二年病組的權(quán)重就會(huì)下降，控費(fèi)控得太多，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利”。此番言論，依筆者的理解，其邏輯鏈條應(yīng)該是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)→第二年DRG病組權(quán)重下降→DRG病組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)降低。那么這個(gè)邏輯是否成立呢？
前面已經(jīng)闡述，醫(yī)療費(fèi)用普遍下降，不會(huì)導(dǎo)致按歷史費(fèi)用法計(jì)算的DRG病組權(quán)重出現(xiàn)普遍性下降，而是有升有降。
那么，依該文章所言，控費(fèi)是否會(huì)降低病組的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)呢？前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，某DRG病組的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主要由費(fèi)率、權(quán)重、等級(jí)系數(shù)和調(diào)整系數(shù)所決定。在這4個(gè)參數(shù)中，病組權(quán)重可能會(huì)有升有降、但不可能普遍下降，而等級(jí)系數(shù)和調(diào)整系數(shù)在一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)一般來(lái)說(shuō)不會(huì)有太大調(diào)整，那么費(fèi)率會(huì)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用下降而在第二年下降呢？我們還得從費(fèi)率的計(jì)算公式中來(lái)尋找答案。
用于年終結(jié)算的DRG費(fèi)率通常用如下公式表示，即：年度結(jié)算的DRG費(fèi)率=根據(jù)年終可用于DRG付費(fèi)的醫(yī)?；鹂傤~和上年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例反推出來(lái)的住院測(cè)算總費(fèi)用÷實(shí)際總權(quán)重。其中：反推的住院測(cè)算總費(fèi)用=年終可用于DRG付費(fèi)的醫(yī)保基金總額÷上年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例；實(shí)際總權(quán)重=∑某DRG權(quán)重×DRG病例數(shù)
我們對(duì)上述有關(guān)的幾個(gè)變量分別進(jìn)行分析。首先，隨著繳費(fèi)基數(shù)（職工）的逐年增長(zhǎng)以及籌資標(biāo)準(zhǔn)（居民）的不斷提高，第二年用于DRG付費(fèi)的醫(yī)?；鹂傤~通常都會(huì)比上年有所增加；其次，醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例從這幾年的情況來(lái)看基本上維持在一個(gè)相對(duì)固定的區(qū)間內(nèi)，變化幅度不大；第三，根據(jù)前面的分析，DRG權(quán)重在第二年會(huì)有升降變化，但不可能普遍性下降；第四，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)不會(huì)導(dǎo)致DRG病例數(shù)出現(xiàn)暴增，因?yàn)楸舜碎g沒(méi)有因果關(guān)系，即使出現(xiàn)病例暴增的情況，也是另有原因。由此可見(jiàn)，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用下降而導(dǎo)致費(fèi)率下降的結(jié)論在邏輯上是不成立的。
綜合上述的分析，可以得出的結(jié)論是，“醫(yī)療費(fèi)用下降會(huì)降低DRG病組第二年的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”這一觀點(diǎn)是不能成立的，也是不正確的。也就是說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用下降并不必然導(dǎo)致醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)降低。既如此，“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利”的說(shuō)法自然也就無(wú)從談起。相反，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理，有效管控醫(yī)療費(fèi)用成本，才真正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升能力、謀求發(fā)展的根本之道和重要手段。
三、DRG付費(fèi)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金超支嗎？
過(guò)去按項(xiàng)目付費(fèi)存在的主要問(wèn)題是誘導(dǎo)并刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以大處方、多檢查、濫用耗材為主要特征的過(guò)度醫(yī)療，帶來(lái)的直接后果就是醫(yī)?；鸬氖詹坏种Ш歪t(yī)保制度的不可持續(xù)，最終損害的還是人民群眾的醫(yī)保權(quán)益。因此，各地醫(yī)保部門(mén)紛紛開(kāi)始了按床日、按人頭、按病種、按次均、按服務(wù)單元等等醫(yī)保付費(fèi)方式的實(shí)踐探索，并取得了一定效果。但從實(shí)踐效果來(lái)看，如果不實(shí)行醫(yī)保基金總額預(yù)算，隨著時(shí)間的推延，任何一種付費(fèi)方式就都將演變成另一種形式的“按項(xiàng)目付費(fèi)”。
于是，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，醫(yī)保部門(mén)都是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)年度總額預(yù)算。但是，在實(shí)施過(guò)程中，由于客觀存在著實(shí)施條件與實(shí)施環(huán)境不相匹配的情況，從而引發(fā)了一系列問(wèn)題，產(chǎn)生了許多矛盾。
從理論上來(lái)說(shuō)，如果參保群眾只允許選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己看病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)是能夠根據(jù)選擇該醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)的參保群眾的人員結(jié)構(gòu)、既往的參保群眾發(fā)病率、次均費(fèi)用及年均增長(zhǎng)率等指標(biāo)，比較準(zhǔn)確地測(cè)算出參保群眾在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的年度醫(yī)療費(fèi)用的。也就是說(shuō)，在上述假說(shuō)條件下，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保年度付費(fèi)總額預(yù)算，既能夠較好地保障參保群眾的基本醫(yī)療需求，也能夠較好地抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
但客觀的現(xiàn)實(shí)是，為最大限度地保障參保群眾的醫(yī)保權(quán)益，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通常都會(huì)盡可能地給予參保群眾更多的自由擇醫(yī)權(quán)，允許參保群眾選擇多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其看病就醫(yī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，甚至在一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)對(duì)參保群眾選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)不作任何限制。由此，就造成了政策的實(shí)施條件和實(shí)施環(huán)境的不相匹配，進(jìn)而帶來(lái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額難以確定、在實(shí)施過(guò)程中損害參保患者權(quán)益、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)常常在費(fèi)用結(jié)算上發(fā)生爭(zhēng)議等一系列矛盾和問(wèn)題。
在這種情況下，如果將預(yù)算范圍擴(kuò)大到醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，醫(yī)保部門(mén)還是可以根據(jù)參保群眾的人員結(jié)構(gòu)、發(fā)病率、次均費(fèi)用及年均增長(zhǎng)率等指標(biāo)，大致測(cè)算出區(qū)域內(nèi)參保群眾的年度醫(yī)療總費(fèi)用的。正因?yàn)槿绱耍?strong>實(shí)行區(qū)域總額預(yù)算管理就成為了實(shí)施DRG付費(fèi)的一個(gè)基本原則，這既是《技術(shù)規(guī)范》的基本要求，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶獾闹匾侄?。其具體的實(shí)施步驟如下：
首先，通過(guò)“疾病診斷+治療方式”確定醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)的病組種類(lèi)（通稱(chēng)：DRG分組）；其次，確定各病組間醫(yī)療費(fèi)用的比價(jià)關(guān)系（權(quán)重）；第三，根據(jù)年度內(nèi)用于DRG付費(fèi)的醫(yī)保基金額（區(qū)域總額預(yù)算）和實(shí)際發(fā)生的病例數(shù)，計(jì)算費(fèi)率；第四，根據(jù)費(fèi)率和權(quán)重等參數(shù)，計(jì)算具體DRG病組的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。第五，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)病例數(shù)，結(jié)合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算其可獲得的醫(yī)保基金付費(fèi)額。
整個(gè)過(guò)程，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)?；鸬目芍Ц额~，結(jié)合實(shí)際發(fā)生的病例數(shù)，在年終確定醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算費(fèi)率以及病組的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從而確保了醫(yī)保基金的“收支平衡”，有效防范了超支情況的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)。
原標(biāo)題：從醫(yī)療費(fèi)用下降會(huì)否導(dǎo)致DRG權(quán)重下降說(shuō)起
專(zhuān)欄作者 | 蔡海清 江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長(zhǎng)，原一級(jí)調(diào)研員
來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)
編輯 | 符媚茹 張?chǎng)┣?/p>
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付來(lái)自費(fèi)通已封殺支fùbǎo與你繳費(fèi)沒(méi)關(guān)系，只要電力公司還支持支付寶支付，那me就沒(méi)關(guān)系，付費(fèi)通只是提供賬單信息，屬yú第三方公司，沒(méi)直接的關(guān)系。你走寬已交絲極危武zuò放決可以打電力公司的電話(huà)查詢(xún)，已交電費(fèi)有沒(méi)有到賬。同時(shí)，支付寶hái表示，通過(guò)代藝跟qí他合作伙伴的克益經(jīng)hé作，目前除了上海chóng明自來(lái)水有限公司、上海青浦自來(lái)水有限公司、上海市青pǔ燃?xì)夤躭ǐ所三家機(jī)構(gòu)的用戶(hù)暫時(shí)不能使用支付寶繳費(fèi)外，上海其素他地區(qū)的水電煤公用事業(yè)繳費(fèi)服務(wù)依然正常提供。
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